千呼万唤的《关于推进公立医院高质量展开的定见》在几经酝酿后，端倪尽显。公立医院高质量展开将成为我国医院5—10年展开的纲要和航标，必定成为医院十四五规划拟定的依据和模板。因而，有必要对公立医院高质量展开的含义、内容，特别中心内在予以整理，并对其导致的演化轨道作一猜测和展望。

  跟着卫生系统革新的不断深入和健康我国战略的布置施行，咱们在全民医保、补偿革新、现代办理、药品供给、归纳监管等准则建造取得活跃成效的一起，新时代的不平衡不充沛的对立在公立医院日益杰出：人民大众对健康和医疗日益增长的需求与咱们医疗健康立异才干、技能才干、服务水平的对立日益杰出；长时刻不变的公立医院三级系统既不利于分级治疗的本质推进，也不能到达公立医院攀顶峰、促立异、聚人才、兜网底的主导效果；公立医院长时刻无序扩张的高增长效应给公立医院服务系统的公正可及、调和接连制作的结构性失衡亟待处理；长时刻商场趋利环境的习气办理方法对新的补偿机制、付出革新、绩效考核的不习惯也不时凸显；科学化、精密化、智能化的医院办理缺少切实可行的导向标准……

  高质量展开，是相关于前一段时期的高增速阶段而言，微观上着重安稳、均衡和立异动力；工作层面经过结构优化，转型提效；微观层面则是质量进步和继续立异。公立医院高质量展开的整体要求，便是经过5年的尽力，聚集才干现代化，完结展开方法从规划扩张向质量效益转型；经过服务人文明和办理信息化，在办理形式上从粗豪办理向精密办理跃进；着重形式整合和立异鼓舞，在资源装备上从物质要素向人力资源展开改变。使公立医院坚持公益性和主体位置、供给公正可及系统继续的医疗服务，让人民大众和医务人员的取得感和幸福感得到抱负完结。

  公立医院高质量展开的新系统，由国家医学顶峰、省级医疗高地、城市医疗集团和县域医疗共同体所构建。其我国家医学顶峰便是严重疾病攻关、高层次人才培育、高水平立异研讨和效果转化的国家医学中心和国家临床研讨中心，是公立医院主体的领头羊和排头兵；省级医疗高地以“N+X”方法遴选学科展开均衡、治疗才干强、严密对接国家医学中心的公立医院以及特征杰出的要害专科，构筑处理危重疑问疾病的区域医疗中心；城市组成市级医院牵头的网格化严密型医疗集团，着重诊治、健康办理、护理恢复一体化的接连服务和缓慢病防治为主的要害专科；乡村以县级医院为龙头，展开县域医共体，做强县级医院，补齐服务短板，进步县域就诊率。如此新式服务系统，将抛弃长时刻沿袭的一、二、三级医院的固有服务系统，细化功能定位，强化分工协作，使新医改计划早就描绘的城市二级、乡村三级的扁平化高效服务系统愈加清楚和得到切实执行。

  当咱们总算抹去了从前的烦躁、利诱和折腾，开端静心肠考虑公立医院高质量展开的途径时，有必要明晰什么才是医院展开的魂灵？什么才是继续立异、质量革新、进步人民大众取得感提纲挈领的要害？

  自上世纪80年代起，世界发达国家的医院办理者逐渐赢得一致：按医学知识系统的每个分支学科，不断研讨和立异该范畴的理论和技能，具有该学科的专门人才队伍和设备，使其医疗水平不断进步，如此学科建造是医院的重中之重，是医院品牌、名誉位置的柱石；是医院人才、绩效、补偿的根底；更是医院医疗质量、事务办理的根本抓手。公立医院的高质量展开。无论是医学技能立异，仍是临床治疗才干进步，无论是人才培育，仍是质量保证，学科建造都是其必定的载体和柱石。

  学科建造的要素包含学术方向、学科安排、人才队伍、学术研讨、效果推行和科研基地。医院学科建造首要要在明晰学科定位的根底上，拟定展开方针和学科战略；不断完善与世界先进水平同步、契合我国国情的治疗标准，并以一致治疗惯例为抓手的质量办理准则；习惯大众医疗新需求，聚集学科方向，树立全科协作各有方向的亚学科特征优势。医院在国家绩效考核和第三方学科评价的引导下，树立定时、有用、客观公正的学科评价系统，学科评价结果与学科设置、要害学科遴选、学科带头人聘任、临床资源装备等挂钩，这是促进学科建造的有用手法和外因推力。

  关于学科建造中或许发生的若干误区，咱们有必要正视，把握正确理念和施行要害，真实进步医院学科建造的才干和水平：

  1、学科建造的标志便是论文、课题和获奖？医院学科建造的中心是临床和立异，学科的门诊、住院、手术质量、疑问程度、临床才干和名誉有必要成为学科评价放在首位的重要方针，新技能展开和科研效果转化更是医院学科建造的重要标志。

  2、学科建造是隶属医院和大医院的专属？学科建造既然是关系到医疗质量、医学人才、服务才干的重要手法，那就不能只是局限于隶属医院和大医院。一起，国家医学中心、省级和区域医疗中心、城市医疗集团、县域医疗共同体其学科建造的方针要求有所不同，而学科建造的主旨和效果都相同：即使是城市二级医院和县、乡卫生院，都应该经过有用的学科建造，才干补齐医疗服务短板，进步县域就诊率，到达缓慢病有用防治和一体化接连服务的抱负效果。

  3、学科建造是一抓就灵、一蹴即至的工程？学科建造是一个“十年树木、百年树人”、需求较长时刻沉积的系统工程。学科建造要求医院办理者要有“功成不用在我”的胸襟和恒心，从我做起，从现在做起，经过准则建造、气氛营建、乃至几代人的不懈尽力，才干完结质量牢靠、继续立异、大众满意的丰功伟绩。

  公立医院高质量展开，坚持公益性和主体位置、强化准则、形式、学科和立异、进步人民大众和医务人员取得感和幸福感的方针明晰后，展开新系统的雄图已绘就，科学办理必定是方针和雄图完结的要害。科学办理是相关于经历办理，以科学量化、调和协作、高效务实为特征，而标准化办理、精密化办理、个性化办理是科学办理的三个标志性办理层次。在公立医院高质量展开中，依据我国公立医院办理现状，在不断完善各项标准标准的根底上，活跃推进以信息化为首要手法的精密化办理，在系统、学科、质量、流程、运营、文明等办理上不断探究和立异，以习惯公立医院高质量展开的新形势和新系统。

  1、强化规划和权责明晰的现代办理。公立医院高质量展开的新系统，要求各级政府强化顶层规划，严厉依照区域卫生和医疗机构设置规划对医院规划进行刚性束缚，标准多院区的办理和经过同质化医院集团组成探究有用重组。国家医学中心的设置着重专科学术水平缓优质资源共享，应该使用我国临床资源丰富和国家系统优势，举全国之力，将若干个尖端专科的人才和资源整合，环绕处理疑问重症，以高层次人才和高精尖科研为标志，赶快缩小与世界顶尖水平的距离。国家区域医疗中心建造应该坚持标准化和科学务实，逐渐到位，切忌过于着重利益平衡而违反学科建造初衷。

  公立医院现代办理的中心是决议计划权和办理权两权分离，对医院办理者的有用鼓舞和严厉限制。有必要打破长时刻以来困惑我国公立医院展开的多级财务、多头行政的办理壁垒，探究公益导向、绩效考核、资源共享、一致医保、一致办理、一致装备的医联体、医院集团和医共体的办理形式。这是公立医院高质量展开的系统保证和结构根底。

  2、以医疗质量和立异途径为导向的学科办理。保证医疗质量、进步服务才干是公立医院进步人民大众取得感的柱石，也是医院学科办理的主旨。在公立医院高质量展开的新系统下，传统的以功能科室为主的扁平化质量办理将被以学科为根底的树状型办理所代替。不同医院的各个学科依据自己的战略定位，拟定与世界先进水平同步，习惯国情和当地条件的治疗惯例，明晰学科带头人或医师组组长是医疗质量榜首负责人。从根底质量办理、环节质量办理向终末质量办理和继续改进改变。在学科人才培育、学科评价鼓舞、医疗资源装备上，一直把质量保证和继续改进作为学科办理的榜首要务。

  学科办理的另一重要内容则是以满意临床需求为导向，鼓舞立异，推进临床治疗新技能的研制和推行。国家临床研讨中心要发挥顶尖科研立异的中心效果，加大基因、分子医学、形状、细胞、动物试验和胚胎试验等科研根底途径建造，使用专科PI、与生命科学、生物医药根底科学联接等方法，促进原创性科研产出。省县级医院也应具有临床流行病、临床行列研讨、具有多种科研技能的中心试验室，重视临床大数据和生物样本库在临床研讨中的效果价值。使我国公立医院从疑问攻关到常见病、缓慢病的学术研讨和临床总结具有厚实的途径根底。

  3、突显公益效能和岗位薪酬的运营办理。公立医院高质量展开，有必要保证政府投入、医疗保险等公共筹资途径充沛，经过以DRGs和DIP等医保付出革新和优化医疗服务比价等补偿机制革新，逐渐到达政府投入和医保付出占医院收入80%，服务收入占医疗收入60%。使公立医院在坚持公益性、保证高质量根本医疗服务的一起，经过全面预算、本钱操控、合理装备，进步展开效能和服务功率。

  薪酬准则革新是激活公立医院高质量展开新动力的重要杠杆。活跃推进以岗位工作量为中心的岗位聘任和薪酬鼓舞准则，切实执行“应该答应公立医院打破现行事业单位薪酬调控水平，答应医疗收入首要用于人员奖赏”，摒弃院科两级与收入挂钩的薪酬分配，活跃探究以学科展开水平、服务才干和难度杂乱要素为绩效考核和分配导向的薪酬调整机制。充沛调集广阔医务人员推进公立医院高质量展开的活跃性和创造性。

  4、聚集信息化、一体化、接连性的流程办理。公立医院高质量展开的流程办理，是使用移动互联网、物联网、区块链、大数据等信息技能，掩盖从国家医学中心到县域医疗共同体整个服务系统，从手术机器人、手术导航定位、机器人治疗等顶尖才智医疗到长途会诊、印象、超声、心电、病理、监护的一体化接连性的“大流程”办理。要害执行分时段预定治疗、MDT、危重急一体化归纳救治、日间手术、日间化疗、日间治疗、中西医结合医防恢复一体的全链条服务形式。以公立医院为主体，第三方途径协同的互联网医院将在政府主导、工作标准的根底上成为未来医疗的新业态。

  5、以崇德、廉洁、关爱为内在的文明办理。在公立医院高质量展开过程中，医院文明是医院品牌、凝聚力、竞争力的集中体现。医院要培育崇德敬业、求精立异、人文关心的文明。以工作道德、工作素质、廉洁自律作为培育有道义有情怀良医的根本要求。医院在活跃推进薪酬鼓舞的一起，经过树立工作荣誉、改进环境、执行带薪休假、依等办法，将关爱医务人员，营建温馨、安全的工作环境作为医院文明建造的重要内容。

  6年前，我在《清华办理谈论》盘点公立医院革新时曾预言：理性整理得失利害，重视系统性、整体性和协同性，从政府改变功能、医院回归公益、调集医务人员活跃性着手，一定能创始公立医院革新新局面。今日，放眼公立医院高质量展开的明日，跟着规划展开向内在展开改变，公益主旨执行和趋利行为摒弃，公立医院在多元化多层次系统的位置明晰，以学科建造为抓手的竞争力营建，以学科网络为主的质量办理，着重疑问疾病救治才干的结构调整，以系统建造、信息精密、服务人文为内在的科学办理，公立医院将跨上技能不断立异、服务愈加优质、流程快捷、运转高效的新台阶。

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